精准医疗解读 同一种病西药也因人而异 |888真人

作者:武汉味美食家餐饮管理有限公司 来源:www.cj17917.com 发布时间:2015-08-08 17:06:57
精准医疗解读 同一种病西药也因人而异

  自今年1月底美国总统奥巴马宣布启动精准医疗计划后,“精准医疗”成为热词。

  4月,国家卫计委科教司司长怀金在“2015清华大学精准医学论坛”上透露,中国版精准医学计划正在酝酿,卫计委和科技部正进一步完善精准医疗计划并将提交国务院,有望在下半年或明年启动。

  目前,与精准医疗相关的医学案例多数围绕在个性化用药、基因诊断、靶向用药等领域。以精准用药为例,鉴于药物在不同个体中的作用存在差异,这也正可以解释不同药物、不同剂量对不同患者有完全不同的功效。朝阳医院、北京大学肿瘤医院也先后开设精准用药相关门诊。

  ■ 现象

  药物对不同个体作用存差异

  药物从来都是一把双刃剑,在发挥功效、治疗疾病的同时,也可能带来一系列不良反应。究其原因,药物在不同个体中的作用是存在差异的。北京医院心内科主任杨杰孚曾表示,“抗凝药,预防药,有的人吃半片就中毒,有的人吃两片、三片、四片就没有效,现在(用药)是一个大问题,一方面是影响疗效,另一方面是出现不良反应。”

  举例来说,在中国,40%的人服用硝酸甘油无法缓解心绞痛症状,而硝酸甘油是不少心绞痛患者的常备药物,也有患者在发病时服药无效。另一方面,常规用药还可能带来难以捉摸的麻烦。王奶奶患房颤,按常规剂量服用华法,却出现便血和皮肤出血点,多次调整剂量仍难以消除,但又不能轻易减量,如果剂量不够,存在卒中风险。另外,换服其他药物也并不十分现实,因为更容易掌控的药比它贵了80倍。

  氯吡格雷也是不少患者支架术后服用以预防血栓形成的药物,但也有患者在服药后再发心梗,不得已再次进行支架术。究其原因,是对氯吡格雷耐受,在中国,这种人群占14.2%。

  朝阳医院精准用药专家门诊处专家介绍,器官移植患者手术成功后,拿捏用药剂量,保住器官在体内安然存活也是困难重重。因为在国内,服用抗排异药的患者在常规剂量下,有50%的人可能“过度免疫抑制”,还有50%的人可能“免疫抑制不足”。

  【尝试】

  朝阳医院 精准用药门诊:

  为不同患者制定个体化方案

  为了让患者获得更为精准的用药治疗,今年6月29日,北京朝阳医院启动精准用药专家门诊,门诊涵盖的精准用药范畴也较为宽泛,包括心绞痛、支架、房颤、搭桥、器官移植、抑郁症、消化道溃疡及乳腺癌、卵巢癌、化疗等用药,均需要精准用药指导。

  至于精准用药的原理,则是根据不同患者的不同特征,调整治疗方案,使药物的疗效达到最大,不良反应降到最小。基因变异是出现任何表型变化的根本,遗传因素是导致药物反应个体化差异的源头。依托药物基因组学和血药浓度监测等先进技术,了解患者的遗传多态性,预测患病风险,对疾病早知道、早预防、早治疗;根据基因型为患者制定个体化的治疗方案和给药剂量;根据血药浓度,指导患者调整药物剂量,从而充分发挥药物疗效,降低不良反应等用药风险,使药物临床使用更加合化。

  ■ 现象

  乳腺癌早筛可精准用药

  我国乳腺癌发病率呈逐年上升之势,在北京,乳腺癌的发病率高达33.7/10万,年均增长速度甚至高出欧美国家1~2个百分点。但与发达国家相比,我国早期筛查和早期诊断还有待提高,加之不同地区以及城乡之间规范化诊疗水平存在一定的差异,患者对乳腺癌的全面认知也有待提高。数据显示,我国约有 6%-7%的患者初诊时即为进展期乳腺癌,错失了疾病治疗的最佳时期。晚期乳腺癌患者诊断后的总体中位生存期为2-3年,5年生存率仅有5%-10%。

  北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平指出,乳腺癌患者必须尽早进行HER2检测。“只有明确了乳腺癌类型,才能‘对症下药’,也只有明确乳腺癌类型,才能准确评估患者的预后。” HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊的设立,正是为了提升公众对于乳腺癌的全面认知水平,促进更多患者能够及时接受针对HER2阳性乳腺癌的治疗。

  【尝试】

  北大肿瘤医院 乳腺癌靶向治疗门诊:

  分亚型“对症下药”

  相较之下,北大肿瘤医院六月份开设的HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊目标群体则更加明确,主要针对HER2阳性乳腺癌的治疗,实现对HER2阳性进展期乳腺癌患者进行专业化、精细化的分类管理,贯穿患者从诊断分型到治疗。

  HER2全称是人类表皮生长因子受体2,每个人体内的正常细胞膜表面都有HER2蛋白表达,HER2蛋白可帮助细胞信号传导,调控细胞的正常生长和分裂。至于这种精准化治疗的意义,作为门诊负责人,李惠平教授表示,乳腺癌并非单一疾病,可以根据基因分成不同亚型。而乳腺癌的治疗已进入了个体化多学科综合治疗时代,针对不同类型的乳腺癌,治疗方式有所不同。

  HER2阳性乳腺癌是各种分型中较为凶险的一个亚型,相比其他乳腺癌,恶性程度更高,疾病进展更快,更容易复发和转移,给生命带来极大的威胁。在乳腺癌患者中,有20%-30%为HER2阳性乳腺癌。

  如果只接受常规的抗癌治疗,HER2阳性患者的生存率仅为HER2阴性患者的一半,“以曲妥珠单抗为基础的抗HER2治疗,可以将早期HER2阳性乳腺癌的5年无病生存率提升至80%左右,复发风险降低48%,死亡风险降低39%;同时使HER2阳性转移性乳腺癌降低疾病进展风险49%,延长不同阶段患者生存。”李惠平告诉记者。

  “我们肝转移的病人,采取常规治疗,可能生存期就几个月,如果HER2阳性的治疗之后我们最好的病人是满肝的转移,用了一年的抗HER2治疗,整个病灶基本上接近消失。我最好的一个病人用了六年HER2治疗,他是肺转移的病人,又脑转移,治疗了六年。如果是普通的治疗不加抗HER2治疗,只能生存一年多,如果加上抗HER2以后生存期延长到两到三年。”

  ■ 服务信息

  朝阳医院精准用药专家门诊

  1、周一、周四上午(节假日除外),医院开设精准用药专家门诊

  2、如实回答药师提问;可能需要抽取2-3ml血液进行检测

  3、3-5个工作日后,可以得到一份专属的合理用药方案

  北大肿瘤医院“HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊”

  出诊时间:每周一、周二及周五的特需门诊时段,分别由李惠平、宋国红及邸立军三位主任医师出诊。



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